Авторская колонка Быковой О. В.

• В идеале, желательно до начала лечения проверить уровень витамина D, а также уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.
• В случае уровня 25(OH)D ниже 40 нг/мл необходимо витамин D добавить в виде препарата (лучше пусть это будет D3).
• На первом этапе для компенсации дефицита витамина предлагается большая заместительная доза (для подростка весом более 50 кг — до5 000 МЕ в день в течение 8-12 недель).

• Если после такого курса уровень витамина D не достигает нормального уровня, то рекомендуется повторить прием препарата в той же дозе еще на 8-12 недель.

• Дальнейшее поддерживающее лечение составляет 1500-2000 МЕ в день или эквивалентную прерывистую (еженедельную или двухнедельную) дозу.
• Контроль уровня витамина D в сыворотке крови рекомендуется проводить не реже двух раз в год, особенно в начале весны и осени, всем пролеченным и нелеченым пациентам.

• В случае превышения сывороточного уровня более 100 нг/мл прием препарата следует прекратить.
• Обратите внимание: чем ниже у больного физическая активность, тем выше потребность в приеме препаратов витамина D – как минимум 1000 МЕ/сут. можно назначить инвалидизированному пациенту профилактически.

• Для начала следует уяснить, что наличие РС у мамы не должно «перекидываться» на ребенка, так как, во-первых, риск заболеть демиелинизирующим заболеванием у малыша несильно превышает общепопуляционный, и во-вторых, на сегодняшнем уровне знаний об этих заболеваний мы не можем этому ни поспособствовать, ни помешать.
• Далее давайте разберемся, что мы будем называть иммуностимуляторами? Замечательным иммуностимулирующим действием обладают закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, спорт (танцы). Если у ребенка нет пищевой или лекарственной терапии, то к его услугам в качестве стимулятора иммунитета мед и цитрусовые. Обратите внимание на то, что дети, которым в саду комфортно психологически – значительно меньше болеют простудными заболеваниями! Если же мы рассуждаем о лекарственных средствах и биологических добавках, то назначать их ребенку должен врач по индивидуальным медицинским показаниям.
• А вот если уж говорить о тех детях, которых мы наблюдаем с диагнозом «РС», то по приему иммуномодулирующих препаратов у них есть ограничения: мы не рекомендуем для них прием препаратов содержащих интерферон гамма, или способствующих его повышенному синтезу. Таким образом, из арсенала педитра, наблюдающего пациента с РС мы просим убрать такие препараты как: циклоферон, арбидол, амиксин, индинол, кагоцел, ингарон и тому подобные.

ВОПРОС

Здравствуйте, обратиться именно к вам мне рекомендовали в институте ревматологии конкретно Шеповаленко А.Н. У моей дочери в одночасье пропало зрение, в мониках провели пульсотерапию, зрение вернули, госпитализация каждые 4-6 месяцев. Сейчас после проведения МРТ обнаружили 2 новых очага. В данный момент диагнозы: деменелизирующие заболевание, аутоимунное заболевание, ретро бульварный неврит, воспаление зрительного нерва. Рассеянный склероз под вопросом. Я понимаю что болезнь прогрессирует. Что делать? Куда обращаться? Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ

Уважаемая Юлия! Пациенты из московской области наблюдаются в Центре рассеянного склероза в МОНИКИ. Там Вы можете записаться на приём к детскому неврологу Пантелеевой Маргарите Владимировне. В НПЦ детской психоневрологии пациенты московской области и других регионов могут получить платную  консультацию специалистов Кабинета рассеянного склероза в консультативном отделении.

ВОПРОС
Добрый день! У ребенка в январе резко пропало зрение,диагноз долго не могли поставить Леббера,РС и вот спустя полгода диагноз ставят Девика,аквапорин завышен 320+,в апреле был 160,мрт чистые,пульстерапию ребенку не проводили,ребенок был на низкой дозировке преднизолона 1таблетка в сутки,из жалоб пока только зрение,оно практически на том же уровне,сейчас ребенку предлагают капать ритуксимаб.ребенок 5,5лет девочка,подскажите может ли все-таки быть аквапорин при РС например ,есть сомнения в диагнозе,,пункцию брали тип синтеза 1,поэтому РС отмели.заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ

Уважаемая Татьяна, здравствуйте! Учитывая анамнез заболевания (резкое снижение зрения с отсутствием положительной динамики на терапиии) и данные лабораторных исследований (высокий титр антител к аквапорину-4, который является высокоспецифичным маркером именно для нейроптикомиелита Девика   и отсутствие 2 типа синтеза иммуноглобулинов G в ликворе) диагноз «Нейрооптикомиелит Девика» достоверен.

ВОПРОС

Здравствуйте, в ноябре 2021г. по результатам МРТ у ребенка 11 лет один очаг, а в апреле 2022г уже 5 очагов. О чем говорит такое резкое прогрессирование?

ОТВЕТ

Уважаемая, Елена! Не зная обстоятельств вашего случая (клинические проявления, диагноз,  находится ли ребёнок на терапии или нет),  ответить на Ваш вопрос затруднительно.

ВОПРОС

добрый день, ребенку 14 лет, поставили РС. Онемение левой руки, левой ноги и левой части тела, мурашки. Делали МРТ с контрастом. Госпитализировали, кололи метилпреднизолон. Сейчас ( через 5 дней после выписки) неприятные ощущения не ушли до конца. Похожие ощущения у ребенка были несколько раз в начале весны, но все само проходило. Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать пункцию для уточнения диагноза, может ли это быть каким-то другим заболеванием? нужно ли сдать какие-то особенные анализы? вопросов много, в нашем центре (Уфа) ответы не особо дают. Не знаем что делать, куда идти, какие процедуры.. можно ли исключить РС и каким способом?

ОТВЕТ

Добрый день! Диагноз может быть поставлен клинически  (учитывая характерные жалобы, историю заболевания,  результаты МРТ, особенности неврологического статуса). Анализ ликвора делают для уточнения диагноза и для дифференциальной диагностики со схожими болезнями.  Других специфических анализов в настоящее время не разработано.

ВОПРОС
Добрый день. Ребёнку 12 лет, поставили диагноз рассеянный склероз. Назначили Тебериф , оказалось не так просто получить лекарства , уже месяц занимаюсь оформлением​ документов и ещё неизвестно сколько ждать будем потом уколы.Скажите пожалуйста как лучше быть и что делать в это время пока будем ждать лекарства? Переживаю чтоб не было обострений, врач сказал следить за витамином Д в организме, у вас читала что нужно ещё и за другими показателями следить , подскажите на что еще нужно обращать внимание ? Заранее спасибо

ОТВЕТ