Авторская колонка Быковой О. В.

• В идеале, желательно до начала лечения проверить уровень витамина D, а также уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.
• В случае уровня 25(OH)D ниже 40 нг/мл необходимо витамин D добавить в виде препарата (лучше пусть это будет D3).
• На первом этапе для компенсации дефицита витамина предлагается большая заместительная доза (для подростка весом более 50 кг – до5 000 МЕ в день в течение 8-12 недель).

• Если после такого курса уровень витамина D не достигает нормального уровня, то рекомендуется повторить прием препарата в той же дозе еще на 8-12 недель.

• Дальнейшее поддерживающее лечение составляет 1500-2000 МЕ в день или эквивалентную прерывистую (еженедельную или двухнедельную) дозу.
• Контроль уровня витамина D в сыворотке крови рекомендуется проводить не реже двух раз в год, особенно в начале весны и осени, всем пролеченным и нелеченым пациентам.

• В случае превышения сывороточного уровня более 100 нг/мл прием препарата следует прекратить.
• Обратите внимание: чем ниже у больного физическая активность, тем выше потребность в приеме препаратов витамина D – как минимум 1000 МЕ/сут. можно назначить инвалидизированному пациенту профилактически.

• Для начала следует уяснить, что наличие РС у мамы не должно «перекидываться» на ребенка, так как, во-первых, риск заболеть демиелинизирующим заболеванием у малыша несильно превышает общепопуляционный, и во-вторых, на сегодняшнем уровне знаний об этих заболеваний мы не можем этому ни поспособствовать, ни помешать.
• Далее давайте разберемся, что мы будем называть иммуностимуляторами? Замечательным иммуностимулирующим действием обладают закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, спорт (танцы). Если у ребенка нет пищевой или лекарственной терапии, то к его услугам в качестве стимулятора иммунитета мед и цитрусовые. Обратите внимание на то, что дети, которым в саду комфортно психологически – значительно меньше болеют простудными заболеваниями! Если же мы рассуждаем о лекарственных средствах и биологических добавках, то назначать их ребенку должен врач по индивидуальным медицинским показаниям.
• А вот если уж говорить о тех детях, которых мы наблюдаем с диагнозом «РС», то по приему иммуномодулирующих препаратов у них есть ограничения: мы не рекомендуем для них прием препаратов содержащих интерферон гамма, или способствующих его повышенному синтезу. Таким образом, из арсенала педитра, наблюдающего пациента с РС мы просим убрать такие препараты как: циклоферон, арбидол, амиксин, индинол, кагоцел, ингарон и тому подобные.

ВОПРОС

Здравствуйте, обратиться именно к вам мне рекомендовали в институте ревматологии конкретно Шеповаленко А.Н. У моей дочери в одночасье пропало зрение, в мониках провели пульсотерапию, зрение вернули, госпитализация каждые 4-6 месяцев. Сейчас после проведения МРТ обнаружили 2 новых очага. В данный момент диагнозы: деменелизирующие заболевание, аутоимунное заболевание, ретро бульварный неврит, воспаление зрительного нерва. Рассеянный склероз под вопросом. Я понимаю что болезнь прогрессирует. Что делать? Куда обращаться? Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ

Уважаемая Юлия! Пациенты из московской области наблюдаются в Центре рассеянного склероза в МОНИКИ. Там Вы можете записаться на приём к детскому неврологу Пантелеевой Маргарите Владимировне. В НПЦ детской психоневрологии пациенты московской области и других регионов могут получить платную  консультацию специалистов Кабинета рассеянного склероза в консультативном отделении.

ВОПРОС
Добрый день! У ребенка в январе резко пропало зрение,диагноз долго не могли поставить Леббера,РС и вот спустя полгода диагноз ставят Девика,аквапорин завышен 320+,в апреле был 160,мрт чистые,пульстерапию ребенку не проводили,ребенок был на низкой дозировке преднизолона 1таблетка в сутки,из жалоб пока только зрение,оно практически на том же уровне,сейчас ребенку предлагают капать ритуксимаб.ребенок 5,5лет девочка,подскажите может ли все-таки быть аквапорин при РС например ,есть сомнения в диагнозе,,пункцию брали тип синтеза 1,поэтому РС отмели.заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ

Уважаемая Татьяна, здравствуйте! Учитывая анамнез заболевания (резкое снижение зрения с отсутствием положительной динамики на терапиии) и данные лабораторных исследований (высокий титр антител к аквапорину-4, который является высокоспецифичным маркером именно для нейроптикомиелита Девика   и отсутствие 2 типа синтеза иммуноглобулинов G в ликворе) диагноз “Нейрооптикомиелит Девика” достоверен.